Nutricionista Adriana Lauffer

bebê com cólica

Cólica infantil e alimentação da mãe

A cólica infantil é caracterizada por episódios inexplicáveis ​​e inconsoláveis ​​de choro e agitação e ocorre em bebês com desenvolvimento típico e saudáveis. Anteriormente, a condição era definida pelos Critérios de Wessel. No entanto, estes critérios são agora considerados desatualizados e impraticáveis ​​de utilizar. Atualmente, essa condição é diagnosticada utilizando os critérios de diagnóstico de Roma IV.

Os critérios de Roma IV afastam-se da “regra de três” dos Critérios de Wessel – uma mudança considerada necessária, uma vez que os bebés em algumas culturas choram mais do que noutras, e o limite de 3 horas foi considerado arbitrário. Os critérios atuais e anteriores para o diagnóstico de cólica infantil são comparados a seguir.

Fisiopatologia

O termo “cólica” refere-se a dor abdominal aguda e inexplicável. Muitas vezes, presume-se que o choro tenha uma causa gastrointestinal, por isso as crianças são comumente encaminhadas para gastroenterologistas pediátricos. No entanto, a causa da cólica infantil não é bem compreendida e permanece incerto se esta condição tem origem gastrointestinal. Há uma série de causas propostas que são destacadas abaixo.

História natural da cólica

Na maioria dos casos, o choro excessivo permanece inexplicável e provavelmente representa o limite superior da “curva de choro” de desenvolvimento normal de bebés saudáveis ​​(ver abaixo). Geralmente, o choro de bebês saudáveis ​​aumenta após o nascimento, atinge o pico por volta das 5-6 semanas de idade e diminui aos 3 meses. Uma doença orgânica subjacente é encontrada em menos de 10% dos bebês que apresentam choro inconsolável.

A causa da cólica infantil é provavelmente multifatorial (ver acima), mas também pode representar simplesmente um fenômeno normal do desenvolvimento. Independentemente disso, a condição é autolimitada (o que significa que a criança irá superá-la) e, na ausência de outros sintomas alarmantes, a cólica infantil deve ser tratada com educação e segurança.

Prevalência

A cólica infantil afeta entre 15% e 40% dos bebês em todo o mundo, dependendo da geografia e das definições utilizadas. A condição afeta bebês alimentados com leite materno e com fórmula, e é responsável por até 20% de todas as consultas precoces ao pediatra.

Sintomas comuns

Os sintomas típicos associados à cólica infantil são períodos regulares e prolongados de choro, agitação ou irritabilidade do bebê. Geralmente ocorrem no final da tarde ou à noite e sem uma causa óbvia. Normalmente, o bebê é difícil de acomodar e muitas vezes os episódios não podem ser evitados.

Outros sintomas associados à cólica infantil são destacados abaixo.

O choro prolongado do bebê afeta negativamente os pais de diversas maneiras, conforme destacado abaixo.

A combinação de choro prolongado do bebê, exaustão dos pais e depressão materna pós-parto pode atuar como um gatilho para abuso físico grave, como visto na “síndrome do bebê sacudido”.

Diagnóstico

A cólica infantil é uma condição benigna e autolimitada que deve ser diagnosticada por um médico, com referência aos Critérios de Roma IV. As causas médicas e não médicas de choro excessivo devem ser descartadas antes que o diagnóstico seja feito.

  • Critérios diagnósticos: utilizar os critérios de Roma IV.
  • Uma história cuidadosa e exame médico são necessários: uma história cuidadosa e um exame médico são necessários para detectar sinais de alerta e descartar outras causas médicas de choro excessivo.
  • Busca por sinais de alarme, como: início repentino de irritabilidade e choro, depressão pós-parto dos pais (pode ser um fator na apresentação), febre, vômito persistente ou diarreia, baixo ganho de peso, má alimentação, sangue nas fezes
  • Exclua outras causas médicas de choro excessivo.

Outras causas médicas de choro excessivo

A cólica infantil só deve ser diagnosticada após exclusão de causas médicas. Estas ocorrem em até 10% dos bebés e podem levar a um crescimento e desenvolvimento deficientes e a um atraso no crescimento. Os diagnósticos diferenciais a serem considerados incluem:

  • Alergia à proteína do leite de vaca
  • Doença do refluxo gastroesofágico
  • Intolerância ou sobrecarga à lactose
  • Hérnia inguinal
  • Lesão, por ex. fratura de clavícula
  • Intussuscepção
  • Infecção (por exemplo, infecção do trato urinário, meningite)
  • Hidrocefalia
  • Torniquete de cabelo
  • Corpo estranho no olho
  • Abuso físico – os médicos devem estar cientes de que o choro excessivo é um forte fator de risco para traumatismo cranioencefálico abusivo (anteriormente conhecido como síndrome do bebê sacudido).

Causas NÃO médicas de choro excessivo

Outras causas não médicas de choro excessivo devem ser excluídas, como:

  • Fome – mais provável se houver pouco ganho de peso
  • Cansaço excessivo – considere se a duração total do sono do bebê em 24 horas está abaixo da média para sua idade.

Requisitos médios de sono:

  • Nascimento ~16 horas
  • 2–3 meses ~ 15 horas
  • Observação:
  • Às 6 semanas, o bebê fica cansado depois de aproximadamente 1,5 horas acordado
  • Aos 3 meses, o bebê fica cansado depois de aproximadamente 2 horas acordado

Educar a família sobre o choro do bebê

Educar e tranquilizar a família, explicando, por exemplo, que a cólica infantil é uma condição benigna e autolimitada que geralmente desaparece por volta dos 3-4 meses de idade e que não está associada a efeitos adversos a longo prazo.

Práticas de tratamento existentes

Vários tratamentos são comercializados diretamente ou ditos de forma anedótica para tratar cólicas infantis. Esses incluem:

  • estratégias comportamentais
  • terapias farmacológicas
  • fórmulas infantis
  • suplementos
  • probióticos
  • chá de ervas
  • dietas maternas

No entanto, há fortes evidências que apoiam a maioria destas abordagens, e algumas podem ser prejudiciais. Isso pode ser confuso para os pais que podem encontrar esses tratamentos online ou que sejam recomendados por amigos e familiares bem-intencionados.

Dada a falta de evidências nesta área, os pais de crianças com cólicas devem receber garantias de que:

  • seu bebê é saudável
  • que a cólica é autolimitada (geralmente desaparece por volta dos 3 a 4 meses de idade) e
  • que as condições não estão associadas a quaisquer efeitos adversos a longo prazo.

Estratégias de manejo

A cólica infantil pode ser melhor tratada usando uma abordagem terapêutica multifatorial e personalizada. As estratégias recomendadas para pais e bebés estão resumidas abaixo, juntamente com estratégias que não são recomendadas devido à falta de evidências ou risco de danos.

Estratégias para pais

As seguintes estratégias podem ajudar os pais a lidar com o sofrimento do bebê:

  • Tranquilize os pais de que a cólica infantil é uma condição natural e de resolução automática
  • Incentivar a continuação da amamentação devido aos seus benefícios nutricionais superiores para o bebê
  • Investigue depressão pós parto
  • Considere a relação mãe-bebê
  • Eduque os pais sobre a procura de sinais de cansaço no bebê (por exemplo, franzir a testa, punhos cerrados, puxar as orelhas, menos contato visual, sacudir braços ou pernas, chorar, grisalho)
  • Incentive o compartilhamento das responsabilidades domésticas
  • Incentive o cuidador principal a descansar durante o dia enquanto o bebê dorme, em vez de continuar com as tarefas domésticas
  • Incentive os pais a falarem sobre como é estressante cuidar de um bebê que chora persistentemente

Estratégias para bebês

As seguintes estratégias podem ajudar os pais a lidar com o sofrimento do bebê:

  • Estabeleça um padrão para alimentação/acomodação/sono. Os padrões podem ser mais fáceis de seguir do que rotinas rígidas.
  • Contente-se com cochilos diurnos e sono noturno de maneira previsível (por exemplo, brincar silenciosamente, ir para o quarto, embrulhar o bebê, dar um breve abraço no bebê, tentar acomodá-lo no berço enquanto ainda está acordado)
  • Evite estimulação excessiva, por ex. ruído, luz, manuseio. Muitos bebês consideram um baixo nível de ruído de fundo calmante.
  • Escureça o quarto para dormir durante o dia.
  • Experimente um porta-bebês na frente do peito para acalmar o bebê
  • Experimente massagem / balanço
  • Toque uma música suave
  • Responda ao bebê antes que ele fique muito nervoso
  • Considere um probiótico. Metanálises recentes e revisões sistemáticas sugerem que em bebés amamentados exclusivamente com menos de 3 meses, o Lactobacillus reuteri DSM17938 pode reduzir o choro excessivo. A dose recomendada para o bebê é de 5 gotas por dia, por via oral, durante apenas 21 dias. Não deve ser utilizado em lactentes alimentados com fórmula. Evidências ruins apoiam o uso de outros probióticos ou cepas mistas.

Medicamentos não recomendados

As seguintes estratégias não são recomendadas devido à falta de evidências de eficácia e/ou risco de danos:

  • Agentes farmacológicos, como simeticona, usado para reduzir a produção de gases. Embora a simeticona seja considerada relativamente segura, não demonstrou ser eficaz no tratamento de cólicas infantis
  • Cloridrato de diciclomina, medicamento com efeitos antiespasmódicos. Este medicamento é contra-indicado em bebês menores de 6 meses de idade devido aos efeitos colaterais de sonolência e ao risco de efeitos respiratórios graves, incluindo apnéia (parada temporária da respiração, especialmente durante o sono).
  • Brometo de cimetrópio, medicamento com efeitos antiespasmódicos que apresenta efeitos colaterais de sonolência.

Terapias alternativas/adjuvantes não recomendadas

  • Enzimas: os suplementos de lactase são por vezes utilizados pelos pais com base na crença de que irão ajudar na hidrólise da lactose e “facilitar a digestão”. Contudo, a deficiência de lactase é rara na infância e não há evidências que sugiram um benefício da suplementação de lactase no tratamento da cólica infantil.
  • A manipulação da coluna vertebral não é indicada e tem risco associado
  • Chás de ervas: uma variedade de chás de ervas, incluindo chá de erva-doce, camomila, hortelã-pimenta e alcaçuz, às vezes é usada para tratar cólicas infantis. Estes podem ser tomados pela mãe que amamenta ou administrados diretamente ao bebê. No entanto, estes remédios não são recomendados, devido à falta de provas que apoiem os seus benefícios e à evidência de possíveis danos. Por exemplo: Se administrados diretamente ao bebê, os chás de ervas podem substituir outras fontes de nutrientes, nomeadamente o leite materno ou a fórmula infantil. Isto pode ter efeitos em termos de nutrição, crescimento e desenvolvimento. Há uma chance de que os produtos químicos lipofílicos contidos nos chás de ervas possam se concentrar no bebê através do leite materno. Por estas razões, os cuidadores devem ser advertidos contra o consumo de quantidades excessivas de chás de ervas e aconselhados a não alimentá-los aos seus bebés. As diretrizes australianas de alimentação infantil recomendam que os bebês sejam amamentados exclusivamente até cerca dos 6 meses de idade, momento em que os alimentos sólidos devem ser introduzidos[80].
  • Mudanças de fórmula: geralmente não são úteis, a menos que haja uma alergia comprovada ao leite de vaca.
  • Desmamar o leite materno: não é benéfico.

Estratégias dietéticas

Mudar fórmula:

Na maioria dos casos, as mudanças na fórmula não são úteis, a menos que haja alergia confirmada ao leite de vaca. Há algumas evidências que sugerem que fórmulas hipoalergênicas/hidrolisadas podem ajudar em bebês alimentados com fórmula. Não há evidências que sugiram que fórmulas com baixo teor de lactose, suplementadas com GOS, à base de soja ou enriquecidas com fibras melhorem os sintomas da cólica infantil.

Suspender amamentação

Não há evidências que sugiram que a interrupção da amamentação e a introdução da alimentação com fórmula sejam eficazes. Em vez disso, extensas evidências apoiam a superioridade nutricional do leite materno. Os benefícios da amamentação contínua estão resumidos no infográfico abaixo

Abordagem dietética para a mãe

Evidências limitadas apoiam a eficácia das abordagens dietéticas maternas mais comumente utilizadas e deve-se ter cautela no uso de dietas restritivas em mães lactantes, dadas as suas necessidades nutricionais aumentadas. As necessidades de macronutrientes, micronutrientes e energia aumentam durante a lactação para atender às necessidades da mãe e do bebê em desenvolvimento.

Dieta baixa em FODMAP

A equipe da Monash University realizou recentemente um estudo em mães que amamentam para medir o efeito de uma dieta materna com baixo teor de FODMAP no choro, agitação, sono, alimentação e tempo de vigília e contentamento em seus respectivos bebês com cólica infantil. As conclusões deste estudo estão resumidas abaixo.

Fundamentação – A cólica infantil é uma queixa comum para a qual os pais procuram aconselhamento profissional. Embora as mães de bebés amamentados com cólicas sejam frequentemente aconselhadas a evitar alimentos que produzam gases intestinais ou “ventosos” (por exemplo, cebolas e legumes), faltam evidências que apoiem qualquer estratégia dietética específica.

Métodos – Foram recrutados bebês amamentados exclusivamente com idade ≤9 semanas e que atendiam aos critérios de Wessel para cólica. As mães foram randomizadas para receber uma dieta baixa em FODMAP ou típica australiana por 10 dias (todos os alimentos fornecidos), depois alternados sem washout. Bebês amamentados sem cólicas (controles) foram observados prospectivamente, enquanto suas mães permaneceram com sua dieta habitual. A duração da agitação do choro infantil foi medida usando um Diário de Barr. Foram coletadas medidas do estado psicológico materno e amostras de leite materno e fezes infantis.

Resultados – A duração média da agitação do choro foi menor nos controles do que nos bebês com cólica (91 min/d versus 269 min/d, p < 0,0001). A duração do choro e da agitação de bebês com cólicas caiu em maior extensão com a dieta baixa em FODMAP, em comparação com a dieta típica australiana (-32% versus -20%, P = 0,03. A concentração de lactose no leite materno permaneceu estável e outros FODMAPs dietéticos conhecidos Não foram observadas diferenças nas alterações da calprotectina fecal infantil ou nas alterações do pH fecal e, embora os níveis de ansiedade e estresse materno tenham caído com a dieta típica australiana, eles permaneceram estáveis ​​com a dieta baixa em FODMAP.

Conclusões – Uma dieta materna com baixo teor de FODMAP contribuiu para uma maior redução na duração do choro em bebês com cólica. No entanto, o mecanismo subjacente a este efeito permanece desconhecido.

Recomendações

Se uma mãe lactante desejar experimentar uma dieta com baixo teor de FODMAP, que pode representar uma intervenção útil e de curto prazo em mães que amamentam bebês com cólicas, garanta uma alimentação equilibrada que supra as necessidades nutricionais do momento.